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ATENCIÓN PRE QUIRÚRGICA DEL HIPERTENSO EVENTUAL

ATENCIÓN PRE QUIRÚRGICA DEL HIPERTENSO EVENTUAL

El paciente constituye una causa frecuente de suspensión del acto quirúrgico por hipertensión arterial. Se propuso utilizar la prueba de estimulaciónhipertension por frío, ante la necesidad de identificar el comportamiento tensional operatorio de estos pacientes y por su probada sensibilidad y especificidad como prueba de provocación de hipertensión arterial y equivalente al estrés quirúrgico, para formular un pronóstico de comportamiento tensional transoperatorio.

HIPERTENSION; PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS OPERATIVOS; ESTRES PSICOLOGICO; CUIDADOS PREOPERATORIOS; DETERMINACION DE LA PRESION SANGUINEA.

Detectar, tratar y controlar la presión arterial (PA) no tiene sólo como objetivo descender las cifras de PA, sino combatir la morbilidad y la mortalidad que de ella se derivan ya que, como se ha reiterado, su importancia no reside en la cifra misma sino en la evidencia de que la hipertensión representa uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.La hipertensión arterial (HTA), el trastorno de salud más extendido en el mundo, constituye un problema médico común en el paciente que va a operarse y frecuente causa de suspensión operatoria. Se ha argumentado suficientemente el riesgo a que expone la HTA ante las acciones anestésicas y quirúrgicas traducidos en accidentes coronarios, fatales o no, por isquemia cardíaca, infarto agudo del miocardio, arritmias, accidentes cerebrovasculares, sangramientos e insuficiencia renal aguda. Aunque para algunos autores, la HTA no constituye un predictor de morbilidad por sí misma, existe coincidencia en que lo es, cuando se asocia con otros predictores, como la hipercolesterolemia, el hábito de fumar y anomalías del ECG.

En la problemática HTA- acto quirúrgico, coincidimos con Brusset y Chauvin que la HTA bien tratada no eleva el riesgo y que el mayor peligro a que se expone el hipertenso es a las amplias fluctuaciones tensionales entre hipertensión e hipotensión, multifactoriales, que son posibles en el transoperatorio, su previsión obliga en primer lugar al control preoperatorio estable de la PA.

En nuestro país, la alta prevalencia urbana y rural de HTA (30 y 15 % respectivamente) con participación del 10 % en la mortalidad total explica a su vez la frecuencia de HTA en el paciente quirúrgico y también las suspensiones operatorias, problema que afecta nuestro hospital, y nacionalmente, con su negativa repercusión económica y psicosocial sobre pacientes y familiares.

En nuestro trabajo por disminuir las suspensiones operatorias por HTA en nuestro centro identificamos un grupo de pacientes, normotensos habituales, pero con antecedentes de habérsele diagnosticado cifras altas de TA ante situaciones de estrés. Estos pacientes ante la inminencia del acto quirúrgico, elevan sus cifras tensionales y causan suspensión operatoria a veces en el mismo salón de operaciones o en su traslado al mismo con retorno rápido a cifras normales a su regreso a la sala después de suspendidos, se comportan como hipertensos eventuales. Al no contar con monitoreo ambulatorio continuo (MAPA), técnicas de automedia, o tomas manuales circadianas que pusieran en evidencia promedios o variabilidad anormal tensional y ante la necesidad de formular un pronóstico del comportamiento de la PA en el transoperatorio y posoperatorio inmediato de este hipertenso lábil, que nos permitiera hacer prevención, surge esta investigación con el objetivo de identificarlos mediante la prueba de estimulación por frío (PEF) como prueba física de provocación de hipertensión arterial, teniendo en cuenta su alta especificidad (95,7 %) y sensibilidad (98,1 determinadas por nosotros en trabajo anterior, como equivalente al estrés quirúrgico, y a través de sus resultados formular un diagnóstico predictivo del control tensional pre y transoperatorio, así como la necesidad o no de tratamiento farmacológico para inhibir la hiperreactividad vascular.

MÉTODOS

Es trabajara con pacientes hipertensos o que tenga algunos antecedentes a ver presentado algún problema. De esa magnitud.

REQUISITOS DE INCLUSIÓN

  • Tener antecedentes de haber elevado sus cifras tensionales en algún momento ante situaciones estresantes o suspendido alguna operación anterior por HTA, pero que habitualmente son normo tensos, (hipertenso eventual, hipertenso lábil, hiperreactor normo tenso).
  • No estar bajo tratamiento hipotensor.
  • Ser menor de 60 años.
  • Estar pendientes de cirugía mayor electiva por cualquier trastorno.
  • Aceptar ser incluido en la investigación.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

  • Ser diabéticos.
  • Presentar malformaciones congénitas o trastornos adquiridos de los miembros superiores que de alguna manera dificultaran la realización de la prueba.
  • Tener cualquier trastorno disautonómico.
  • Alcanzar cifras tensionales 140/90 mmHg al momento del examen.

Según los resultados de la PEF(inicial) seguimos la siguiente conducta:

PEF1 POSITIVA

Indicamos tratamiento hipotensor, según terapéutica individualizada, prefiriendo bloqueadores si no existía contraindicación.

PEF1 NEGATIVA

No indicamos tratamiento y 72 h antes del acto quirúrgico realizamos la PEF2 y la conducta según los resultados fue:

PEF2 POSITIVA

Aumentamos la dosis del hipotensor, sustituimos o adicionamos otro fármaco, según terapéutica individualizada.

PEF2 NEGATIVA

No ordenamos tratamiento hipotensor o no modificamos el ya existente.

La dosis inicial del fármaco después de la PEF correspondiente fue mínima con ascenso a la mitad de la primera si el aumento fue necesario.

En todos los casos evaluamos, en el posoperatorio inmediato, comportamiento tensional en los períodos pre, trans y posoperatorio